脳脊髄液減少症の手術をされた患者様／札幌　頭痛

おはようございます。札幌頭痛・顎関節専門　手結整体　院長の保坂です。

国家資格：（柔道整復師、鍼灸師）

整形外科リハビリ、鍼灸整骨院の副院長、デイサービス併設の整骨院の分院長

➡施術人数５万人以上の実績

最近はセミナー講師もしております。

その経験からの気づき、アドバイスしてますので、ぜひご覧ください!

以前から来て頂いてる患者様です

皆さん、脳脊髄液減少症ってご存知でしょうか？

原因としては、

交通事故のあとになってしまった
特発性になってしまった
スポーツでなってしまった

で起こりえます。

詳しくはこちら↓

脳脊髄液減少症とは？　

脳脊髄液減少症とは、脳脊髄液が“減少状態”になるために、

頭痛をはじめとする種々の症状が出現する疾患である。

【病名について】
厚生労働省の「脳脊髄液減少症の診断・治療法の確立に関する研究班」

（以下、厚生労働省研究班）からは、上の概念図の提案あった。

〈低髄液圧症〉　
　明瞭な起立性頭痛と低髄液圧（6cm水柱以下）を認める病状で、

かつての国際頭痛分類第２版における「低髄液圧性頭痛」の項にほぼ相当する。

多くの症例が急性期病態である。低髄液圧症が治癒せずに

慢性化する場合には、起立性頭痛の軽減や髄液圧の正常化などを認めることがほとんどであり、

低髄液圧症病態が慢性継続することは稀と考える。

（特徴）

強い起立性頭痛。（多くが数分程度の起立位による頭痛の増悪と、臥位になることで軽減・消失を認める）

髄液圧低下。（6cm水柱以下）

頭部MRI（造影）にて、びまん性硬膜肥厚所見,静脈拡張所見,脳下垂所見などを認める場合が多い。（症状発現後、やや遅れて陽性になる）

保存的治療（安静臥床+水分摂取療法）が効果的であるが、病状が遷延化する場合や重症例（硬膜下血腫を伴う意識障害例など）には、ブラッドパッチ治療が必要となることも少なくない。

〈脳脊髄液漏出症〉厚労省研究班から提案された病名

“脳脊髄液減少症の中核を成すのは「脳脊髄液の漏出」であると規定し、「脳脊髄液漏出症」の画像判定基準・画像診断基準を公表した。” （平成２６年度　総括研究報告書より）

この画像診断基準案によって髄液漏出が確定・確実な場合には、ブッラドパッチ治療を健康保険適用として行える。（平成２8年4月より）

（特徴・ポイント）

起立性頭痛が中心症状と考えられているが、程度や起立性増悪までの時間は規定されていない

頭部MRI（造影）におけるびまん性硬膜肥厚所見や静脈拡張所見は、診断項目に含まれていない。すなわち、頭部MRI所見は、脳脊髄液漏出症診断には関係しない。

画像診断のみによる診断名であるが、低髄液圧症例を除けばMRI検査のみで診断確定・確実とされる症例は、ほとんど無い。したがって、低髄液圧症例以外で診断確定・確実に該当するかどうかを調べるためには、CTミエログラフィー・RI脳槽シンチグラフィーを行う必要がある。

〈脳脊髄液減少症〉　脳脊髄液減少症研究会から提案された病名　

髄液量が減少していると想定される病態で、上記概念図のように低髄液圧症、脳脊髄液漏出症を含む。髄液漏出、髄液産生減少、髄液吸収亢進などが原因と考えられる。慢性経過した症例が多い。
なお、画像検査として画像診断基準案には含まれていないRI脳槽シンチグラフィーにおけるRI残存率・クリアランス値データは、本疾患の判定に大変有用と考えている。

〈脳脊髄液漏出症と脳脊髄液減少症との関係性〉 　

現時点での社会的な扱われ方として、脳脊髄液漏出症とは髄液漏出が確定・確実な場合だけである考えられ、それ以外の疑い例・参考所見例などは、診断否定、すなわち別病態・別疾患とみなすような風潮、印象がある。厚労省研究班では、疑い例・参考所見例などを診断否定とはしていないが、それ以上の言及はなく、いくつかの点において今後の検討の必要性を述べているのみである。

患者を診ることなく、画像所見のみで判断しようとすれば所見「有」が診断確定であり、所見「無」は診断否定となるのかもしれない。しかしながら治療経験から述べるならば、画像所見の疑い例・参考所見例であっても十分な治療効果が表れた症例は多数あり、これらを別病態・別疾患とすることは全く納得できない。また、画像診断からは否定例であっても、治療効果の出る症例もある。

したがって、画像診断で髄液漏出が確定・確実な脳脊髄液漏出症に相当しなくても、その周辺に位置する病態としての脳脊髄液減少症を考慮しなければならないと考える。客観的な基準として画像診断は有用ではあるが、本病態は画像診断で明らかに検出される場合と、疑い所見を含めて他の方法や治療経過において総合的に判断すべき場合がある。

例えば、硬膜外腔に生理食塩水を注入して病状の変化を観察する方法がある。本方法は、１回の穿刺で20～30 mlを注入する方法と、硬膜外チューブを留置して持続的に注入する方法があるが、脳脊髄液減少症病態であれば症状に一過性の改善効果が表れることが多い。中には1～複数回の注入によって治療効果を認める場合もある。

また、発症からの経過が比較的短い場合には、低髄液圧症急性期に推奨される臥床安静+水分摂取療法を行うことで十分な改善や治癒に至る症例がある。特に小児・若年者例では多い。このような場合には、MRI検査までは行っても、厚労省研究班の画像診断基準案のような全検査を優先して行う必要はなく、画像診断として髄液漏出の有無の診断には至らないであろう。しかし、１）起立性増悪傾向のある頭痛をはじめとする症状の存在、２）他疾患を想定しての治療が無効、または他に想定される疾患がない、３）臥床安静+水分摂取療法が有効、などがそろえば脳脊髄液減少症であったと診断すべきと考える。

【原因】 　

特発性：外傷などの明らかな原因がない場合　

外傷性：交通事故、スポーツ、日常生活上の転倒・打撲、暴力など　

医原性：脊椎手術、腰椎穿刺、整体治療など　

その他：出産など

【病因・病態】 　

髄液減少の病因としては、１）髄液漏出によるもの、２）髄液漏出によらないもの（髄液産生減少、髄液吸収亢進、硬膜嚢拡大など）が考えられているが、現時点では１）が主であると考えらている。　

髄液減少の病態としては、座位・立位をとることで症状が増悪（いわゆる起立性増悪）する場合が多い。これは体を起こすことで髄液漏出量が増加したり、髄液が頭蓋内から脊柱管内へ移動することで頭蓋内髄液減少を引き起こすことによると考えられる。

脳・脊髄は、脳神経・脊髄神経や血管などにつながれながら髄液の中で浮かんだ様に存在している。髄液が減少すると、この“浮力作用”が減少し、脳・脊髄やそれに連なる脳神経・血管・脊髄神経も下方に偏位したり、牽引されたりすると考えられる。これにより頭痛をはじめとする種々の症状が発現すると考えられる。

病状の慢性化により2次的・3次的な症状を誘発し、倦怠感、自律神経症状、高次脳機能症状、その他が発現されるのではと考えられる。

このように慢性化した病状は、髄液漏出を治療しても短期間のうちに

改善されないものも多く、中には不可逆的な病状もあるかもしれない。

【症状】 　

急性期の主症状としては、起立性頭痛が最多で重要あるが、

頚部痛、悪心、めまい、耳鳴、などを伴うことも少なくない。

病状の慢性化に伴い、全身倦怠感をはじめとして種々の症状の訴えが多くなる傾向がある。

なお、急性の強い起立性頭痛（数分間でさえ座ることが出来ないほどの）は

低髄液圧症の可能性が高く、速やかに臥床安静療法を開始すべきである。　

慢性期症状として
(1)頭痛（起立性が主）、頚～腰痛、四肢痛などの疼痛症状
(2)全身倦怠感、易疲労性　　
(3)めまい、耳鳴、視機能障害（視力低下、まぶしいなど）などの脳神経症状
その他に顔面痛や違和感、咽頭違和感、顎関節症状、など　　
(4)動悸、息切れ、消化器症状（悪心、食思不振、下痢など）、体温調節異常などの自律神経症状
(5)注意力低下、記憶力低下、うつなどの高次脳機能症状
(6)その他：不眠、易感染性、内分泌症状など　　　

上記の症状の中では、(1)(2)は程度の差はあっても通常、訴えとしてあり、

どちらかがない場合は例外的である。

また(1)(2)のいずれもない場合は否定的と考える。

したがって(1)(2)に加えて(3)～(6)のいくつかの症状を、

連日性かつ長期間にわたって訴える病状が多い。

ただし、外傷例や他病態を合併している場合には、

このような症状が「脳脊髄液減少症」によらない場合もある。

病状の特徴としては、

１）起立・座位で悪化やすい

２）天候・気圧の変化の影響を受けやすい

３）水分摂取が症状緩和に有効

などがあるが、全ての症例に該当するわけではない。

引用：CSF JAPAN　脳脊髄液減少症ホームページ | 脳脊髄液減少症とは？ (csf-japan.org)